Medipress腎移植

腎移植後のがん検診、人間ドック受診について

　腎移植後は定期的に外来に通院し、検診を受けていただくことになります。

　腎移植後の外来では、主に移植腎機能をはじめとした、血液検査、内服している薬剤のチェック、ネオーラル、プログラフ、グラセプターなどの薬物濃度のチェック、血圧・体重の管理、移植腎の超音波検査などが行われます。

　多くの患者さんは定期的に移植外来に行っていれば何も問題がないとお考えかもしれませんが、それは大きな誤解です。勿論、移植腎に関連したことは問題ないのですが、それ以外のがん検診などは各自で受けていただく必要があります。

　臓器移植後で免疫抑制を受けている方では、やや悪性腫瘍の発生頻度が高くなると考えられています。しかし、その頻度は透析中の患者さんに比べると決して高いものではありません。発がんリスクには、年齢や移植前のがん既往、喫煙習慣や家族歴など、個人差があります。
　がんにならないようにするためには、発がんに繋がる生活習慣を改める事ももちろんのこと、一般の方々と同じように、定期的にがん検診や人間ドックを受診し、早期発見に努める事が必要です。

　日本人に多い胃がん、大腸がん、肺がん、乳がん、子宮がん、前立腺がんなどは、通常の移植外来では検査しませんので、各自でがん検診や人間ドックを受けていただき、内視鏡やＸ線検査、ＣＴ、超音波検査などを受けておく必要があります。

　特に、50歳以上の患者さんや移植から5年以上経ち長期間の免疫抑制をうけている患者さんなどは必ず受けるようにしてください。

薬の服用時間・食事との関係・そして薬物動態　【１】

　免疫抑制剤を中心とした薬の服用時間や、薬の服用と食事の関係は、読者の皆さんにとって非常に関心が高い話題だと思います。
　今回、「薬の服用時間・食事との関係・そして薬物動態」というテーマで、佐藤滋先生（秋田大学医学部　腎置換医療学講座教授）にシリーズでご解説頂きます。
　第1回目は、薬が体内で吸収・分布・代謝・排泄されるまでの流れをご説明頂いた上で、何故、シクロスポリン（ネオーラル）やタクロリムス（プログラフ、グラセプター）は血中濃度測定が必須の薬剤であるのかを、それらの薬剤の吸収・代謝のメカニズムも含めてご解説頂きました。
　少し難しいお話もあるかもしれませんが、毎日服用する薬の体内での吸収～排泄までの流れを知り、適切に服用することは、移植後の管理にとても大切な事ですので、是非ご一読ください。
　（MediPress編集部）

　薬の服用方法と服用時間は、「毎食後」と記載されている場合が多いと思います。このため患者さんのなかには、「毎食後と記載されている薬は食事を取らなければ服用してはいけない」と誤解されている方がおります。そして、「朝ご飯を食べなかったから朝食後の薬は服用しなかった」と言われる方もいらっしゃいます。果たしてこれは正しいことでしょうか？

　話題を変えましょう。体内に入った薬物が排泄されるまでを少し解説します。経口投与をはじめ、種々の経路（皮下注射や静脈内注入など）で投与された薬物は、効果や副作用の発現する部位に血流によって運ばれます。すなわち、血液中に薬物が取込まれることが必要不可欠です。

　例えば、経口投与された薬物は、主に小腸から吸収され血液中に入って全身に運ばれます。その後、どの臓器にどの程度の速度で流入出するかは、薬物によって異なります。一般に脂に溶け易い脂溶性薬物は全身臓器へ分布し易く、蛋白質と結合し難い薬物ほど血液中から臓器に移行し易くなります。吸収された薬物は、そのまま腎臓から排泄されるか、小腸や肝臓にある薬物代謝酵素によって生体内変換を受け、水溶性の代謝物となって腎臓から排泄（尿のなかに）されます。

　重要な薬物代謝酵素のひとつにチトクロームP450（CYP）があり、シクロスポリン（CyA）やタクロリムス（Tac）はCYP3A4やCYP3A5という酵素で代謝されます。なかには、肝臓からそのまま、あるいは代謝物として胆汁中に排泄される薬物もあります。胆汁中に排泄された薬物が再度肝臓に取込まれることがあり、これを腸肝循環といいます。ミコフェノール酸（セルセプトの代謝物）の一部はこの腸肝循環を受けます。

　さらに少し難しいお話しです。薬物の投与量を設定する際、患者さん間の個体差が大きい薬物や、治療域（薬剤が効果を発揮しつつ、容認できない毒性は発現しない濃度範囲）と毒性発現域が近い薬物では、より安全で有効な薬物投与を行うため、投与後の薬物の血中濃度を測定し、これにより投与量を設定することが望まれます。

　シクロスポリン（CyA）やタクロリムス（Tac）はまさに血中濃度測定が必要な薬剤です。両薬剤は素晴らしい免疫抑制薬ですが、患者さんごとにその吸収・代謝が大きく異なります。血中濃度が治療に必要な濃度より低いと拒絶反応が生じ易くなります。逆に血中濃度が高いと糸球体に入る輸入細動脈が収縮し、腎血流量が低下し、糸球体濾過量が低下する腎機能障害が生じます。血中濃度が高すぎて血清クレアチニン値が上昇するのは、この作用のためです。

　さらに、慢性的にこの状態が繰り返されると、細動脈硬化、間質の線維化から尿細管萎縮や糸球体荒廃が生じます。これは骨髄移植や肝移植後に腎不全となる原因のひとつであり、移植腎でも生ずる可能性があります。このため、治療を目的として血中の薬物濃度をモニタリングするtherapeutic drug monitoring (TDM)が必要なのです。

↑クリックすると大きい画像が出ます

　TDMにはいくつかの指標（パラメータ）があります。薬物を服用してから次回服用する直前までの間で、最も高い血中濃度をCmax（Cは濃度 concentrationの略）、Cmaxに達するまでの薬物服用後の時間をTmax（Tは時間 time）、次回服用直前の（恐らく最も低い）血中濃度をトラフ値（CminかCtrough）、そして縦軸に血中濃度、横軸に薬物投与後の経過時間をグラフにして、血中濃度推移と時間軸に挟まれた部分の面積を血中濃度—時間曲線下面積（AUC: area under the concentration-time curve）と表現します。一般にシクロスポリン（CyA）やタクロリムス（Tac）はトラフ値や、連続した血中濃度を測定し、適正なトラフ値やAUCになるよう投与量を決めているのです。

　今回はちょっと難しいお話しでした。今回記載したことを基礎として、次回は薬物の服用回数・時間と薬物動態についてお話ししましょう。

　「薬の服用時間・食事との関係・そして薬物動態」今後の掲載予定内容

薬の服用時間・食事との関係・そして薬物動態【２】～薬の服用回数と服用時間について～

薬の服用時間・食事との関係・そして薬物動態【３】～薬の服用と食事との関係について～

腎移植とチーム医療、チームワークの稔（みの）り・腎移植

　腎移植というと手術を思い浮かべると思います。しかし、移植手術は腎移植のごく一部にすぎません。その前後には実に多くのことをする必要があり、多種の医療従事者が関わります。もちろん移植手術が無ければ始まりませんが、多岐多様の医療関係者がチームワークを組んで初めて腎移植という医療が可能になるのです。これを「チーム医療」といい、最近の医療では重要視されています。

　最近の医療は専門性が強くなり、全てのことを深く知ることが難しくなっています。そこで専門家が互いに補い合い、連携をとって広い範囲で充分な医療が提供されるように結束して治療に当たるのがチーム医療です。その中で腎移植はまさに「チーム医療の典型」と言えます。手術も一人では出来ません。術者、助手、看護師、麻酔医、医療技師、事務員、清掃係など皆が力を合わせてはじめて手術を成功に導くことが可能となるのです。

　では、腎移植においてはどのような人がチームを組んで医療に当たるのでしょうか。もちろん医療は医師だけではできません。病院に行くと医師と看護師には会うと思いますが、事務の人もいますね。医師を取り囲む人たちをコメディカルといい、腎移植を始め多くの医療を支えています。医師だけを考えてみても、移植外科医だけでなく、腎臓内科医、精神科医、麻酔科医をはじめ患者さんの病状により多岐に別れた専門医が関与します。今回は移植医療チームのコメディカルの人たちに焦点を当ててお話しいたします。

A. 移植コーディネーター（RTC）

　腎移植においてはコーディネーターという、他ではあまり馴染みのない職種の人たちがいます。コーディネーターにはドナーコーディネーター、レシピエントコーディネーター、データコーディネーターの3種類があります。ドナーコーディネーターは献腎移植において献腎ドナーとレシピエントを結びつけるなどの役割を果たしますが、腎移植を受ける患者さんにとって一番関わるのはレシピエントコーディネーター（RTCとかレシコと呼ばれます）です。RTCの役割は精神的・肉体的に不安定なレシピエントの相談、レシピ工ントや生体腎ドナーヘの説明、退院後の健康・生活指導、など広い範囲に及びます。　実はRTCはある意味で、移植チームの「要」となる職種です。元々、コーディネーターは調整役という意味ですが、まさに「チーム移植」の進行調整役なのです。コーディネーターについてはまた別な機会に詳しくお話ししたいと思います。

B. 薬剤師

　移植には薬剤が欠かせません。免疫抑制薬、降圧薬、代謝改善薬、抗菌薬など、腎不全、腎移植患者さんの服用する薬は多岐にわたります。さらに、免疫抑制薬などは薬物治療モニタリング (Therapeutic Drug Monitoring, TDM)が必要で、相互作用に充分留意する必要が多く、薬剤の専門的知識が要求されます。移植医は薬剤師のサポートを受けて、適正な投薬をいち早く決定する必要があるのです。さらに薬剤師は誤った薬の投与を防ぐ役割も担っています。

C. 臨床検査技師

　移植患者さんの状態を把握するために、尿や血液等をできるだけ侵襲を少なく採取して検査分析することや、心電図や超音波検査等の多岐にわたる生理検査をすることは必須です。これらを担うのが検査技師です。

D. 診療放射線技師

　体内の変化を探るために胸部X線写真、CT、MRIをはじめとする、放射線画像検査が日常的に行われます。これらの検査は高度な検査技術を身につけた診療放射線技師が行っています。

E. 管理栄養士

　腎臓を保護するために重要な、タンパク摂取制限や塩分制限をはじめ、バランスの取れた食事を長期間にわたり摂ることは毎日のことであるため、栄養士の協力無しにはできません。

F. 理学療法士、運動療法士

　糖尿病での運動療法をはじめ、心血管障害による運動障害が起きることがあり、これは腎移植の後も継続して行われます。運動障害はQOLを下げ、結果的に生存率を減少させるので、予防、そして社会復帰のためのリハビリテーションには、理学療法士、運動療法士が活躍します。

G. 臨床心理士，精神療法士，心理療法士，心理カウンセラー

　患者さんやその家族が抱える種々の精神的ストレス、心理的問題の解決・予防、あるいは精神的健康の保持・増進・教育に貢献します。色々な局面において精神科医と臨床心理士が移植医、RTCと密な連携を取ってレシピエントを支える必要があります。

H. 臨床工学技士，透析技術認定士

　手術室内では人工呼吸器などの生命維持に関する機械やモニター類の保守点検を行ない、血液透析や血漿交換等の血液浄化に関する業務を行います。

I. 医療ソーシャルワーカー (MSW)、社会福祉士、精神保健福祉士

　腎移植患者さんが、移植を終え、透析療法から解放されて地域や家庭で自立生活を送ることができるよう、社会福祉の立場から、患者さんや家族の抱える心理的・社会的な問題の解決・調整を援助し、社会復帰の促進を図るのがMSWの役割です。医療費助成制度や身体障害者手帳・障害年金等といった社会保障制度の活用支援、腎移植後の生活の自立に向けた取り組みを促す支援、職場復帰・家庭復帰・学業復帰の支援、地域の医療連携などを行います。

J. 医療事務・スタッフ

　医療費の支払いや書類の整備、医療保険の手続きなど事務的な手続きがなければ医療は出来ません。病院には多くの事務員がいて医療スタッフを支えています。もちろん病院の清掃や保守点検も非常に重要です。普段は全く表に出ていませんが、このような人たちが居ればこそ質の高い医療が提供できるのです。

　これらの人々が連携を取り、ネットワークを組んでチーム医療を行うことが腎移植を成功させるには必須です。
以上、今回は移植医療を支えるチームワークについてお話しいたしました。

　吉田先生は、2012年7月6日（金）、7日（土）に「チームワークの稔（みの）り・腎移植」をテーマとして開催される、『第28回　腎移植・血管外科研究会』の当番世話人も務められます。
研究会の詳細につきましては、『第28回　腎移植・血管外科研究会』をご確認ください。

移植と海外旅行「旅の準備～薬・診断書・保険～」

　移植と海外旅行1回目は、時差と薬の服用時間についてお伝えしました。

　第2回目の今回は「海外旅行に出かける際の準備」に関してお届けします。

　海外旅行中は、時差や気候の違い、旅行によるストレスなどで、風邪や下痢のようなちょっとした病気になる事もよくあります。もちろん何事もなく帰国出来る事が一番良いのですが、旅行期間が長くなればなるほど、体調に影響が出る可能性は高くなりますので、前もってきちんと準備をし、安心して旅行に出かけましょう。

<薬の準備>

① 薬はパッケージのまま持参する

　入国審査の際、内容の確認を求められるケースもあるため、薬はバラして詰めかえずに、元のパッケージのまま持参しましょう。

② 処方箋のコピー、翻訳文を持参する

　薬剤の商品名及び薬剤名が記載された処方箋のコピー、翻訳文を持参しましょう。（持参数量を間違えたり、滞在が延びたり、盗難にあった等、万が一薬が足りなくなった場合に備えて準備しましょう。）

③ 何箇所かに分けて持参する

　荷物の紛失や盗難に備えて、毎日服用している免疫抑制剤などの薬を何箇所かに分けて（スーツケース、機内持ち込み手荷物、同行者の手荷物など）持参するようにしましょう。

　スーツケースに旅行日数＋5～7日分入れるのはもちろんの事、機内持ち込み手荷物にも、旅行日数分の薬を持参するとよいでしょう。

<英文診断書の準備>

　長期の旅行等で「万が一、旅行先で病院にかかる必要が出てきた場合に備えたい」という事であれば、主治医に英文診断書を作成して頂き持参するようにしましょう。英文診断書には、移植日やドナー、術後経過、免疫抑制剤を中心とした現在服用中の薬、その他注意点などを記載してもらいましょう。

<海外旅行保険に入る>

　海外では、一般的に日本と比べて医療費が非常に高く、保険等で治療費用を支払い出来る証明が出来なければ、満足な治療が受けられない場合もあります。

　海外旅行に行く際、海外旅行保険に入る方が多いかとは思いますが、慢性の病気に対する治療費（ex.慢性の腎臓病の治療を海外旅行中に受診する場合）は保険会社によってはカバーされない可能性もあります。事前に各保険会社に確認しましょう。

　・例）　AIU海外旅行保険（既往症・持病を保障特約付）

　・その他）　保険比較サイト

（既往症の治療も保障される海外旅行保険の取り扱いがあるかどうかは、各保険会社に直接お問合わせください）

<在外公館の連絡先を控える>

　万が一、旅行先で体調が悪くなり緊急入院するような状況になった場合、海外旅行保険に入っている場合、ほとんどのケースで現地の保険相談窓口が日本語で対応をしてくれます。

　また、保険会社以外にも、現地の在外公館も相談に応じてくれますので、渡航先の在外公館の連絡先を控えておきましょう。

　・参考）「政府広報オンライン」

　・参考）「外務省ホームページ　在外公館リスト」

　・参考）「外務省ホームページ　在外公館医務官情報」

インフルエンザの流行情報

　今週は、現在のインフルエンザの流行状況に関しての情報をお伝えします。

　11月に入り、気温が下がり空気が乾燥した日が多くなりました。日本では、気温が低く乾燥した12月～3月にインフルエンザが流行するため、これからの時期注意が必要です。

<インフルエンザの発生状況に関して>

　厚生労働省の報告によりますと、2011年9月以降のインフルエンザの発生状況は、

となっており、10月に入りその数も増えてきています。

　10/17～10/23の報告では、全国の幼稚園、小学校のうち、2施設が学年閉鎖、5施設が学級閉鎖となっているとの事です。

　また、沖縄の病院で10月に患者や職員20人がインフルエンザを発症する院内集団感染が起きていたことも報告されています。

<ワクチン接種に関して>

　今年も、インフルエンザワクチン接種は10月1日から始まっており、今シーズン（2011年秋～2012年春）に流行するウィルス型を予想して、ワクチン配合株が発表されています。

参考）国立感染症研究所感染症情報センター

　インフルエンザウィルスは毎年変異しながら流行するので、毎年新しいワクチンを接種する必要があります。今シーズンのインフルエンザワクチンは、従来の季節型（A香港型、B型）と新型と呼ばれていたA型（2009年H1N1）の混合ワクチンとの事です。

　インフルエンザワクチンは接種してから実際に効果を発揮するまでに約2週間かかります。流行時期は毎年12月～3月ですので、11月中頃までに接種しておく方が、より効果的だと思われます。

　原則として13歳以上が1回、13歳未満が2回の接種となっており、2回接種する場合は、初回接種から2週間～4週間あける必要があります。

　昨年もMediPressでは、腎移植者のインフルエンザ対策をご紹介をさせて頂きましたが、季節性インフルエンザの予防のポイントは、腎移植者の場合も、「インフルエンザワクチンの予防接種」「手洗い」「咳エチケット」です。免疫抑制剤投与中でもインフルエンザワクチンの予防接種は受けられます。インフルエンザワクチンの予防接種をすることにより、発症を完全に防ぐことはできないものの、かかってしまった場合にも重症になるのを防ぐのに一定の効果が期待出来ます。

　ワクチン接種については、必ずかかりつけの病院や主治医にご確認、ご相談ください。

第20回移植者スポーツ大会　スポーツ大会写真集

先週に引き続き、9月17日、18日と神戸市しあわせの村にて開催された、第20回移植者スポーツ大会の様子をお伝えします。
参加者皆、様々な競技にチャレンジされていましたので、各競技の様子や開会式、閉会式の様子を写真集にてご覧ください。

≫アルバムの一覧はこちらからも確認できます。

17日	18日
ゴルフローンボウルズ競技卓球ボウリング開会式歓迎会	水泳テニスバトミントン・ダーツ・ユニカール陸上競技（25・50・100ｍ、ボールスロー、立ち幅跳び、フリスビー投げ） 3キロラン&ウォーク閉会式表彰式&ガラパーティー

移植と海外旅行「時差と薬の服用時間」

　移植した後に体調が安定してくると、海外旅行に行く楽しみも増えてきます。海外での新しい発見や出会いは移植をした幸せを実感するタイミングでもあります。ただ、いくつか注意したほうがいい点や、多くの方が抱く不安や疑問もありますので、シリーズで記事を掲載していきたいと思います。

１．海外旅行時の内服時間
　海外旅行時の内服時間は、短期旅行（1週間以内）の場合、服用間隔が開き過ぎたり、短すぎたりならないように注意した上で、現地の時間にあわせるのがわかりやすいでしょう。
韓国や香港、シンガポール、オーストラリアの場合はほとんど時差がないので、それほど気にする必要はありません。ただ、ハワイやニューヨーク、パリなど、時差が大きい国、都市にお出かけの際はご注意ください。
海外主要都市への日本からのフライト例をベースに、日本で9時と21時（12時間間隔）に2回服用している方が、海外に旅行する際、内服時間を現地時間に合わせていく方法を記載しましたので、参考にしてください。

通常、朝９：００、夜２１：００に服用している方の場合
※赤文字（時間）は服薬間隔

①日本→ホノルル（ハワイ）の例
	フライト時間が約8時間あるので、日本で飛行機に搭乗する前に夜の薬を服用した後、現地到着後に朝の薬を服用し、その後は現地の時間に合わせて服用していくというスケジュールでよいでしょう。
②日本→パリ（フランス）の例
	フライト時間が12時間半あるので、通常通り、朝の薬を9時に服用してから飛行機に搭乗し、現地到着後に夜の薬を服用、その後は現地の時間に合わせて服用していくというスケジュールになります。この場合、朝の薬の服用から夜の薬の服用まで約16時間ありますが、許容範囲でしょう。
③日本→ロサンゼルス（米国）の例
	フライト時間が10時間ですので、搭乗前に夜の薬を服用し、現地到着後に朝の薬を服用、その後は現地時間に合わせて服用していくというスケジュールになります。
④日本→ニューヨーク（米国）の例
	フライト時間約13時間ですので、通常通り9時に朝の薬を服用後搭乗し、現地到着後夜の薬を服用、その後は朝と夜の薬を逆転させて、服用していくというスケジュールになります。

　図はいくつかの例としてあげさせて頂きましたが、行き先によって出発時間や乗り継ぎ等が異なってくると思います。免疫抑制剤の血中濃度を一定に保つことは移植者にとっては大変重要なことなので、あらかじめ時差を調べ、出発時間や搭乗時間から服用間隔を考え、実際の服用方法については、必ず主治医の先生に十分確認してください。

　主な旅行先と現地時間の差がこちらになりますので、参考にしてみてください。

国・都市名	時差	日本時間9:00の場合の現地時間	日本時間21:00の場合の現地時間	サマータイム時の時差
ソウル（韓国）	0	9:00	21:00	－
北京（中国）	-1	8:00	20:00	－
香港（中国）	-1	8:00	20:00	－
シンガポール（シンガポール）	-2	7:00	19:00	－
シドニー（オーストラリア）	1	10:00	22:00	2
ニューヨーク（アメリカ合衆国）	-14	19:00	7:00	-13
ロサンゼルス（アメリカ合衆国）	-17	16:00	4:00	-16
ハワイ諸島（アメリカ合衆国）	-19	14:00	2:00	－
ロンドン（イギリス）	-9	0:00	12:00	-8
パリ（フランス）	-8	1:00	13:00	-7
ローマ（イタリア）	-8	1:00	13:00	-7

第20回全国移植者スポーツ大会

　NPO日本移植者スポーツ協会が主催する、「第20回全国移植者スポーツ大会」が、9月17日から18日までの二日間、神戸市「しあわせの村」で開催されました。

この大会は、1991年から毎年、一般の方々に臓器移植に対する理解を深めて頂くとともに、ドナーへの感謝を伝える事を目的として開催されています。

移植者は腎臓だけでなく、心臓、肝臓、肺、膵臓、骨髄などの臓器移植をされた方となっています。
20回目になる今回は、3歳～70歳の約150人が参加し、ゴルフ、卓球、ボーリング、水泳、テニスや陸上競技などの様々な競技に汗を流し、スポーツを通して交流を深めました。

今年で20回目となった全国移植者スポーツ大会

　MediPress編集部でも18日の陸上競技を中心に取材を行ってきましたので、大会の様子を写真と共にお伝えします。

　大会2日目の18日午後は、陸上25m、50m、100mや、ボールスロー、立ち幅跳び、フリスビー投げ、3㎞ Run、3㎞ Walkが行われました。

　陸上100ｍにて、ひときわ伸びやかな走りをみせていた末綱広輝さんは、13年前に母親から腎臓の移植を受けたとの事。日頃から世界移植者スポーツ大会に向けてトレーニングを行っているとの事で、この日も100ｍ競技の他にも様々な競技に参加されていました。100ｍ競技の後には、様々なメッセージを込めた「継」の文字が入ったＴシャツ姿で、爽やかな笑顔と共にガッツポーズを見せてくれました。

伸びやかで素晴らしい走りの末綱広輝さん

走り終わった後の笑顔のガッツポーズ

「継」のメッセージが入ったTシャツ

　また、この大会の中では、臓器移植経験のある12歳以下の子供を対象とした「ノバルティス　ギフト・オブ・ライフ　カップ」も開催され、今回は国内から11名、韓国、オーストラリア、香港から4名の、計15名の子供たちが参加しました。

　ギフト・オブ・ライフカップの陸上競技では、体一杯、一生懸命走ったり、飛んだり、投げたりする子供たちの姿を見る事が出来ました。25ｍ走では、ゴールの25ｍで止まらずに、そのまま走り続けてしまうという、元気一杯でかわいいハプニングの一幕もありました。

「ギフト・オブ・ライフ　カップ」25ｍ走

ゴール！するも・・・

勢い止まらず走り続けて・・・

まだまだ走り続けて・・・大人たちが呼び止めにいくかわいらしい場面

ボールスロー競技（ソフトボールを投げる競技）では、一般の大人顔負けの飛距離を出す選手もおり、子供たちの身体能力の高さに驚きの声があがっていました。

ボールスロー競技での素晴らしい投球姿

フリスビー競技も向かい風にも負けずに上手に投球

立ち幅跳びでもこのジャンプ力！

　大会の最後、閉会式では、参加者全員で手をつなぎ、輪を作る『ニューライフサークル』が行われ、合図と共に参加者の皆さんが輪の中に集まり、握手をしあい、お互いを励ましあい、来年の再会を約束されていました。
広く青い空と、青々とした緑の芝生の上で、皆が命を尊び、そして輝かせているという事を感じる事が出来る瞬間でした。

最終競技の3㎞Run、3㎞　Walk　のスタート場面

閉会式、皆で手をつないで作る『ニューライフサークル』

輪の中央に集まり、皆で握手や励ましあう姿も。

　全国移植者スポーツ大会は、来年度は秋に神奈川県の新横浜で開催予定とのことです。
このスポーツ大会を通じて、移植者同士や関係者がさらに交流を深めていくと共に、より多くの一般の方に、移植者も一般の方々と同じように生活をし、元気にスポーツも出来ている事、頂いた命を大切にしている事を知って頂くという事が、移植を受けた方の努めなのかもしれません。今年参加出来なかった皆さんも、来年は是非参加してみてはいかがでしょうか。

　来週は今回掲載出来なかった、その他の写真も含めて、移植者スポーツ大会の写真集をお届け致します。

いつもと異なる診療科を受診する時の注意　（その３：ホルモン剤）

↑クリックすると大きい画像が出ます　女性の方で移植後、ホルモン剤を服用する事になる方もいらっしゃるかと思います。その際、プログラフやグラセプター（タクロリムス）、ネオーラル（シクロスポリン）を服用中の方は、注意をされた方がいいかもしれません。

グレープフルーツやアレルギー治療に使用されるお薬が、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）のお薬の効果に影響がある（または疑われる）ものがあることを以前記載させて頂きましたが、女性が処方されるホルモン剤の中にも、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）のお薬の効果に影響のある（または疑われる）ものが存在します。

ここでいう影響というのは、ピルの中の一部の製剤服用により、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）の血中濃度が上昇する可能性があるという事です。実際、エストラジオールによってタクロムリスの血中濃度が上昇したとの報告があります。

免疫抑制剤の血中濃度は、高くなり過ぎると腎障害を含めた副作用が発生し、低くなり過ぎると今度は拒絶反応の恐れが出てきますので、主治医が指定する濃度に保っておく必要があります。

　ホルモン剤の中で、こちらの一覧（画像参照）に示した薬は、免疫抑制剤の血中濃度上昇に影響する可能性があります。もしこれらの薬剤を服用する場合には、念のため、主治医に相談の上、服用後にプログラフやグラセプター、ネオーラルの血中濃度を測ることをおすすめします。

　メディプレスの情報はあくまでも執筆時点での情報をもとにした専門医の一般的な意見としての参考情報です。それぞれの患者さんの状態や体調によって対応は大きく変わってきますのでご注意ください。ご自身の状況については、主治医や専門医の指示に従ってください。

第27回腎移植・血管外科研究会のご報告

北海道大学大学院　森田先生による「腎移植・血管外科研究会のご報告」はドクターコラムに順次掲載しております。

　先週末、6月24日（金）〜25日（土）にかけて、札幌定山渓にて「第27回腎移植・血管外科研究会」が開催されました。
当サイトの監修医も含め多くの専門医の先生方が参加され、移植後の肥満の問題など移植者にとっても必要な内容が発表されました。
　今回の研究会のトピックスについて、会を主催した北海道大学大学院医学研究科腎泌尿器外科学分野の森田研先生にご報告頂けることになりましたので、速報と演題解説に分けてご紹介致します。

第27回腎移植・血管外科研究会のご報告

　このたび、北海道大学大学院医学研究科腎泌尿器外科学分野主催（代表世話人：野々村克也）にて、腎移植・血管外科研究会を北海道・札幌市にて開催致しました。今年は第27回を迎え、全国の腎移植、腎疾患の外科治療に関わる医師が参加し、テーマを「メタボリック症候群時代を迎えて」とし、腎移植患者も含めた長期化・高齢化する慢性腎臓病患者に対する様々な角度からの議論が行われました。指定演題、シンポジウムの他、一般演題は74題の応募を頂きました。

記

１．開催日時　平成23年6月24日（金）〜25日（土）
２．開催場所　札幌市定山渓万世閣ホテルミリオーネ
３．事務局　　北海道大学大学院医学研究科　腎泌尿器外科学分野

研究会プログラムとその概要
◆６月２４日（金）
　教育セミナー（１）腎移植におけるHLA抗体検査の重要性（名古屋大学外科　小林孝彰先生）
　教育セミナー（２）生体腎ドナーの諸問題〜適応、安全性から社会制度まで〜（岡本雅彦先生）
　特別講演　Diseased ArteryのHandling（浜松医科大学　第一外科）
　招請講演　腹腔鏡・ロボット手術・分子標的薬時代の腎細胞癌手術（山形大学　冨田善彦先生）
　シンポジウム（１）長期透析患者に対する腎移植術の諸問題（関　利盛先生、渡井至彦先生）

◆６月２５日（土）
　特別企画　ドナー、レシピエントのメタボリック症候群対策（西　慎一先生、柴垣有吾先生）
　教育セミナー（３）腎癌治療の最前線（東京女子医科大学　近藤恒徳先生）
　教育セミナー（４）献腎移植の最近の動向（札幌北楡病院　玉置　透先生）
　シンポジウム（２）移植腎病理のアップデート（深澤雄一郎先生、小川弥生先生）

第27回腎移植・血管外科研究会　：http://www2.convention.co.jp/rtvs27/

詳細は7月中旬にお知らせいたします。ご期待ください。

記事監修：北海道大学大学院医学研究科　腎泌尿器外科学分野　森田　研先生