Medipress腎移植

2011年「腎移植」ニュースのまとめ

　2011年も残すところあとわずかとなりました。今年は皆さんにとってどんな1年だったでしょうか？
　MediPress編集部では2011年の「腎移植」関連のニュースをいくつかピックアップし、今年1年を振り返ってみたいと思います。
　今年は臓器売買などの暗いニュースがマスコミに取り上げられる事もありましたが、昨年の改正臓器移植法の施行以降、「家族の承諾による臓器提供」や、「親族優先の臓器提供」などの臓器移植関連の話題も多く取り上げられておりました。
また、震災に関連したニュースや、腎移植レシピエントの登録条件緩和のニュースなどがありました。

「改正臓器移植法」関連のニュース

◆県内初の書面なし臓器提供　福井大病院で摘出手術　2011.01.03
　日本臓器移植ネットワークは2日、福井大付属病院に入院中の20歳代の女性が、改正臓器移植法に基づいて脳死と判定され、臓器を提供したと発表した。昨年7月の改正法施行後、本人の意思が書面で残されておらず、家族の承諾だけで提供されるのは29例目。脳死の人からの臓器提供は1997年の臓器移植法施行後116例目で、県内で初めて。
asahi.comより抜粋

◆家族承諾で30例目の脳死判定後臓器提供　札幌　旭川医大病院　2011.01.14
　日本臓器移植ネットワークは13日、旭川医科大病院（北海道旭川市）に入院中の50代の男性が、改正臓器移植法に基づいて脳死と判断され、臓器提供の手続きに入ったと発表した。昨年の7月の改正法施行後、本人の意思が書面で残されておらず、家族の承諾だけで提供されるのは30例目。肝臓と片方の腎臓は北海道大病院でそれぞれ50代女性と30代男性に、もう片方の腎臓は札幌市立札幌病院で50代男性に移植。心臓、肺、膵臓（すいぞう）、小腸の移植は医学的理由で断念された。
asahi.comより抜粋

◆「親族優先」で腎臓提供、心停止後の40代女性から20代の娘へ　角膜以外の臓器で初の適用　2011.05.07
　日本臓器移植ネットワークは7日、刈谷豊田総合病院（愛知県）で脳血管障害で死亡した40代の女性から、20代の長女に腎臓が提供されることになったと発表した。昨年1月に施行された改正臓器移植法で新設された「親族優先提供」で角膜以外で初の適用例となる。女性は22年11月、臓器提供意思表示カードへ、脳死後および心停止後の臓器提供に同意すると意思表示。腎臓以外の臓器は提供しない旨の意思も示されており、特記欄には「親族優先」と記されていた。
産経ニュースより抜粋

　改正臓器移植法の「親族優先」の「親族」の範囲は、配偶者、子供や父母を指します。事実婚のパートナーや特別養子縁組をしていない養子・養父母は含まれません。また、親族への臓器提供を目的とした自殺を予防するため、自殺をした方からの親族への優先提供は行われません。
親族優先提供に関する重要なお知らせ　日本臓器移植ネットワークより抜粋

◆脳死腎移植が無事終了／香川県内で2例目　2011.08.09
　香川県内で2例目となる脳死臓器移植として、40歳男性への腎臓移植が8日、高松市番町の高松赤十字病院で行われた。
四国新聞社より抜粋

「震災」関連のニュース

◆透析患者さんへの対応、被災された腎移植患者さんの事例　2011.03.24
　東邦大学大森病院腎センター　相川厚教授の東洋経済社のインタビュー記事をご紹介します。
　相川教授によると、震災後、仙台地区で透析治療をしている病院では平常時の患者以外にも、避難所などからの患者受け入れが発生し、ベッド不足に陥り、通常4時間かけて行う透析を2時間半や3時間に短縮して対応していたとのことです。
　また、腎移植をしている病院は限られているため、今回の震災のような緊急時に免疫抑制剤が切れた場合には入手が非常に困難になる事を懸念されています。日頃から外出時には数日分の免疫抑制剤を持ち歩く、自宅や会社など数か所に保管するなどの対策が必要です。
東洋経済より抜粋

「薬剤」関連のニュース

◆「サーティカン®」効能追加の承認申請　腎移植における拒絶反応の抑制　2011.02.25
　「サーティカン」は、既存の免疫抑制剤であるカルシニューリン阻害剤と併用することで、拒絶反応を増加させることなく、カルシニューリン阻害剤の投与量を従来よりも減量することができ、その結果、既存薬の副作用を軽減、あるいは回避することができるため、これからの腎移植医療において重要な治療選択肢になるものと期待されています。
　「サーティカン」は、世界85カ国以上で承認されており、日本では、2007年1月に「心移植における拒絶反応の抑制」を適応症として承認されています（2011年2月時点）。また、「サーティカン」の成分であるエベロリムスは、抗悪性腫瘍薬として、2010年1月に「アフィニトール®錠」の販売名で、「根治切除不能又は転移性の腎細胞癌」を適応症として国内で承認されています。

ノバルティスファーマ株式会社プレス記事より抜粋

その他の「腎移植」関連のニュース

◆夫婦間の腎移植、3例成功　兵庫県西宮病院、国際学会で報告へ　2011.09.02
　夫から妻への生体腎移植で、特有の拒絶反応が生じることに対し、兵庫県立西宮病院腎疾患総合医療センター（西宮市）が、拒絶反応を回避するために免疫抑制処置を行ったうえで移植する手術に3例連続で成功したことが1日、分かった。拒絶反応は、出産を経験した妻の体内に、夫に対する強い抗体が残るのが原因。成功例が3例続いたケースは珍しく、アジア移植学会で報告される。

産経ニュースより抜粋

◆透析予定患者にも脳死腎移植の機会　移植関係学会が決定　2011.09.06
　移植関係学会合同委員会が6日開かれ、脳死下での腎臓移植を受ける患者の対象について、1年以内に透析を受けることが見込まれる腎不全患者にも拡大することを決めた。

asahi.comより抜粋

◆献腎移植の理解深めて　京橋などで街頭活動　大阪　2011.10.03
　大阪腎臓病患者協議会と大阪腎臓バンクが2日、大阪市城東区の京橋駅前など府下6か所で腎臓移植普及推進街頭キャンペーンを行い、啓発リーフレットや臓器提供意思表示カードなどを道行く人に配り、腎臓移植への理解を訴えた。
　全国の腎不全による透析患者は平成20年末現在で28万人を超え、1年で約1万人増加しているとされるが、腎不全の唯一の根治療法である腎臓移植のこれまでの国内実績は約1万8千件で1年間では約千件。このうち心停止後の移植（献腎）は180件前後にとどまっている。

産経ニュースより抜粋

移植と海外旅行「旅の準備～薬・診断書・保険～」

　移植と海外旅行1回目は、時差と薬の服用時間についてお伝えしました。

　第2回目の今回は「海外旅行に出かける際の準備」に関してお届けします。

　海外旅行中は、時差や気候の違い、旅行によるストレスなどで、風邪や下痢のようなちょっとした病気になる事もよくあります。もちろん何事もなく帰国出来る事が一番良いのですが、旅行期間が長くなればなるほど、体調に影響が出る可能性は高くなりますので、前もってきちんと準備をし、安心して旅行に出かけましょう。

<薬の準備>

① 薬はパッケージのまま持参する

　入国審査の際、内容の確認を求められるケースもあるため、薬はバラして詰めかえずに、元のパッケージのまま持参しましょう。

② 処方箋のコピー、翻訳文を持参する

　薬剤の商品名及び薬剤名が記載された処方箋のコピー、翻訳文を持参しましょう。（持参数量を間違えたり、滞在が延びたり、盗難にあった等、万が一薬が足りなくなった場合に備えて準備しましょう。）

③ 何箇所かに分けて持参する

　荷物の紛失や盗難に備えて、毎日服用している免疫抑制剤などの薬を何箇所かに分けて（スーツケース、機内持ち込み手荷物、同行者の手荷物など）持参するようにしましょう。

　スーツケースに旅行日数＋5～7日分入れるのはもちろんの事、機内持ち込み手荷物にも、旅行日数分の薬を持参するとよいでしょう。

<英文診断書の準備>

　長期の旅行等で「万が一、旅行先で病院にかかる必要が出てきた場合に備えたい」という事であれば、主治医に英文診断書を作成して頂き持参するようにしましょう。英文診断書には、移植日やドナー、術後経過、免疫抑制剤を中心とした現在服用中の薬、その他注意点などを記載してもらいましょう。

<海外旅行保険に入る>

　海外では、一般的に日本と比べて医療費が非常に高く、保険等で治療費用を支払い出来る証明が出来なければ、満足な治療が受けられない場合もあります。

　海外旅行に行く際、海外旅行保険に入る方が多いかとは思いますが、慢性の病気に対する治療費（ex.慢性の腎臓病の治療を海外旅行中に受診する場合）は保険会社によってはカバーされない可能性もあります。事前に各保険会社に確認しましょう。

　・例）　AIU海外旅行保険（既往症・持病を保障特約付）

　・その他）　保険比較サイト

（既往症の治療も保障される海外旅行保険の取り扱いがあるかどうかは、各保険会社に直接お問合わせください）

<在外公館の連絡先を控える>

　万が一、旅行先で体調が悪くなり緊急入院するような状況になった場合、海外旅行保険に入っている場合、ほとんどのケースで現地の保険相談窓口が日本語で対応をしてくれます。

　また、保険会社以外にも、現地の在外公館も相談に応じてくれますので、渡航先の在外公館の連絡先を控えておきましょう。

　・参考）「政府広報オンライン」

　・参考）「外務省ホームページ　在外公館リスト」

　・参考）「外務省ホームページ　在外公館医務官情報」

インフルエンザの流行情報

　今週は、現在のインフルエンザの流行状況に関しての情報をお伝えします。

　11月に入り、気温が下がり空気が乾燥した日が多くなりました。日本では、気温が低く乾燥した12月～3月にインフルエンザが流行するため、これからの時期注意が必要です。

<インフルエンザの発生状況に関して>

　厚生労働省の報告によりますと、2011年9月以降のインフルエンザの発生状況は、

となっており、10月に入りその数も増えてきています。

　10/17～10/23の報告では、全国の幼稚園、小学校のうち、2施設が学年閉鎖、5施設が学級閉鎖となっているとの事です。

　また、沖縄の病院で10月に患者や職員20人がインフルエンザを発症する院内集団感染が起きていたことも報告されています。

<ワクチン接種に関して>

　今年も、インフルエンザワクチン接種は10月1日から始まっており、今シーズン（2011年秋～2012年春）に流行するウィルス型を予想して、ワクチン配合株が発表されています。

参考）国立感染症研究所感染症情報センター

　インフルエンザウィルスは毎年変異しながら流行するので、毎年新しいワクチンを接種する必要があります。今シーズンのインフルエンザワクチンは、従来の季節型（A香港型、B型）と新型と呼ばれていたA型（2009年H1N1）の混合ワクチンとの事です。

　インフルエンザワクチンは接種してから実際に効果を発揮するまでに約2週間かかります。流行時期は毎年12月～3月ですので、11月中頃までに接種しておく方が、より効果的だと思われます。

　原則として13歳以上が1回、13歳未満が2回の接種となっており、2回接種する場合は、初回接種から2週間～4週間あける必要があります。

　昨年もMediPressでは、腎移植者のインフルエンザ対策をご紹介をさせて頂きましたが、季節性インフルエンザの予防のポイントは、腎移植者の場合も、「インフルエンザワクチンの予防接種」「手洗い」「咳エチケット」です。免疫抑制剤投与中でもインフルエンザワクチンの予防接種は受けられます。インフルエンザワクチンの予防接種をすることにより、発症を完全に防ぐことはできないものの、かかってしまった場合にも重症になるのを防ぐのに一定の効果が期待出来ます。

　ワクチン接種については、必ずかかりつけの病院や主治医にご確認、ご相談ください。

第20回移植者スポーツ大会　スポーツ大会写真集

先週に引き続き、9月17日、18日と神戸市しあわせの村にて開催された、第20回移植者スポーツ大会の様子をお伝えします。
参加者皆、様々な競技にチャレンジされていましたので、各競技の様子や開会式、閉会式の様子を写真集にてご覧ください。

≫アルバムの一覧はこちらからも確認できます。

17日	18日
ゴルフローンボウルズ競技卓球ボウリング開会式歓迎会	水泳テニスバトミントン・ダーツ・ユニカール陸上競技（25・50・100ｍ、ボールスロー、立ち幅跳び、フリスビー投げ） 3キロラン&ウォーク閉会式表彰式&ガラパーティー

移植と海外旅行「時差と薬の服用時間」

　移植した後に体調が安定してくると、海外旅行に行く楽しみも増えてきます。海外での新しい発見や出会いは移植をした幸せを実感するタイミングでもあります。ただ、いくつか注意したほうがいい点や、多くの方が抱く不安や疑問もありますので、シリーズで記事を掲載していきたいと思います。

１．海外旅行時の内服時間
　海外旅行時の内服時間は、短期旅行（1週間以内）の場合、服用間隔が開き過ぎたり、短すぎたりならないように注意した上で、現地の時間にあわせるのがわかりやすいでしょう。
韓国や香港、シンガポール、オーストラリアの場合はほとんど時差がないので、それほど気にする必要はありません。ただ、ハワイやニューヨーク、パリなど、時差が大きい国、都市にお出かけの際はご注意ください。
海外主要都市への日本からのフライト例をベースに、日本で9時と21時（12時間間隔）に2回服用している方が、海外に旅行する際、内服時間を現地時間に合わせていく方法を記載しましたので、参考にしてください。

通常、朝９：００、夜２１：００に服用している方の場合
※赤文字（時間）は服薬間隔

①日本→ホノルル（ハワイ）の例
	フライト時間が約8時間あるので、日本で飛行機に搭乗する前に夜の薬を服用した後、現地到着後に朝の薬を服用し、その後は現地の時間に合わせて服用していくというスケジュールでよいでしょう。
②日本→パリ（フランス）の例
	フライト時間が12時間半あるので、通常通り、朝の薬を9時に服用してから飛行機に搭乗し、現地到着後に夜の薬を服用、その後は現地の時間に合わせて服用していくというスケジュールになります。この場合、朝の薬の服用から夜の薬の服用まで約16時間ありますが、許容範囲でしょう。
③日本→ロサンゼルス（米国）の例
	フライト時間が10時間ですので、搭乗前に夜の薬を服用し、現地到着後に朝の薬を服用、その後は現地時間に合わせて服用していくというスケジュールになります。
④日本→ニューヨーク（米国）の例
	フライト時間約13時間ですので、通常通り9時に朝の薬を服用後搭乗し、現地到着後夜の薬を服用、その後は朝と夜の薬を逆転させて、服用していくというスケジュールになります。

　図はいくつかの例としてあげさせて頂きましたが、行き先によって出発時間や乗り継ぎ等が異なってくると思います。免疫抑制剤の血中濃度を一定に保つことは移植者にとっては大変重要なことなので、あらかじめ時差を調べ、出発時間や搭乗時間から服用間隔を考え、実際の服用方法については、必ず主治医の先生に十分確認してください。

　主な旅行先と現地時間の差がこちらになりますので、参考にしてみてください。

国・都市名	時差	日本時間9:00の場合の現地時間	日本時間21:00の場合の現地時間	サマータイム時の時差
ソウル（韓国）	0	9:00	21:00	－
北京（中国）	-1	8:00	20:00	－
香港（中国）	-1	8:00	20:00	－
シンガポール（シンガポール）	-2	7:00	19:00	－
シドニー（オーストラリア）	1	10:00	22:00	2
ニューヨーク（アメリカ合衆国）	-14	19:00	7:00	-13
ロサンゼルス（アメリカ合衆国）	-17	16:00	4:00	-16
ハワイ諸島（アメリカ合衆国）	-19	14:00	2:00	－
ロンドン（イギリス）	-9	0:00	12:00	-8
パリ（フランス）	-8	1:00	13:00	-7
ローマ（イタリア）	-8	1:00	13:00	-7

第20回全国移植者スポーツ大会

　NPO日本移植者スポーツ協会が主催する、「第20回全国移植者スポーツ大会」が、9月17日から18日までの二日間、神戸市「しあわせの村」で開催されました。

この大会は、1991年から毎年、一般の方々に臓器移植に対する理解を深めて頂くとともに、ドナーへの感謝を伝える事を目的として開催されています。

移植者は腎臓だけでなく、心臓、肝臓、肺、膵臓、骨髄などの臓器移植をされた方となっています。
20回目になる今回は、3歳～70歳の約150人が参加し、ゴルフ、卓球、ボーリング、水泳、テニスや陸上競技などの様々な競技に汗を流し、スポーツを通して交流を深めました。

今年で20回目となった全国移植者スポーツ大会

　MediPress編集部でも18日の陸上競技を中心に取材を行ってきましたので、大会の様子を写真と共にお伝えします。

　大会2日目の18日午後は、陸上25m、50m、100mや、ボールスロー、立ち幅跳び、フリスビー投げ、3㎞ Run、3㎞ Walkが行われました。

　陸上100ｍにて、ひときわ伸びやかな走りをみせていた末綱広輝さんは、13年前に母親から腎臓の移植を受けたとの事。日頃から世界移植者スポーツ大会に向けてトレーニングを行っているとの事で、この日も100ｍ競技の他にも様々な競技に参加されていました。100ｍ競技の後には、様々なメッセージを込めた「継」の文字が入ったＴシャツ姿で、爽やかな笑顔と共にガッツポーズを見せてくれました。

伸びやかで素晴らしい走りの末綱広輝さん

走り終わった後の笑顔のガッツポーズ

「継」のメッセージが入ったTシャツ

　また、この大会の中では、臓器移植経験のある12歳以下の子供を対象とした「ノバルティス　ギフト・オブ・ライフ　カップ」も開催され、今回は国内から11名、韓国、オーストラリア、香港から4名の、計15名の子供たちが参加しました。

　ギフト・オブ・ライフカップの陸上競技では、体一杯、一生懸命走ったり、飛んだり、投げたりする子供たちの姿を見る事が出来ました。25ｍ走では、ゴールの25ｍで止まらずに、そのまま走り続けてしまうという、元気一杯でかわいいハプニングの一幕もありました。

「ギフト・オブ・ライフ　カップ」25ｍ走

ゴール！するも・・・

勢い止まらず走り続けて・・・

まだまだ走り続けて・・・大人たちが呼び止めにいくかわいらしい場面

ボールスロー競技（ソフトボールを投げる競技）では、一般の大人顔負けの飛距離を出す選手もおり、子供たちの身体能力の高さに驚きの声があがっていました。

ボールスロー競技での素晴らしい投球姿

フリスビー競技も向かい風にも負けずに上手に投球

立ち幅跳びでもこのジャンプ力！

　大会の最後、閉会式では、参加者全員で手をつなぎ、輪を作る『ニューライフサークル』が行われ、合図と共に参加者の皆さんが輪の中に集まり、握手をしあい、お互いを励ましあい、来年の再会を約束されていました。
広く青い空と、青々とした緑の芝生の上で、皆が命を尊び、そして輝かせているという事を感じる事が出来る瞬間でした。

最終競技の3㎞Run、3㎞　Walk　のスタート場面

閉会式、皆で手をつないで作る『ニューライフサークル』

輪の中央に集まり、皆で握手や励ましあう姿も。

　全国移植者スポーツ大会は、来年度は秋に神奈川県の新横浜で開催予定とのことです。
このスポーツ大会を通じて、移植者同士や関係者がさらに交流を深めていくと共に、より多くの一般の方に、移植者も一般の方々と同じように生活をし、元気にスポーツも出来ている事、頂いた命を大切にしている事を知って頂くという事が、移植を受けた方の努めなのかもしれません。今年参加出来なかった皆さんも、来年は是非参加してみてはいかがでしょうか。

　来週は今回掲載出来なかった、その他の写真も含めて、移植者スポーツ大会の写真集をお届け致します。

いつもと異なる診療科を受診する時の注意　（その３：ホルモン剤）

↑クリックすると大きい画像が出ます　女性の方で移植後、ホルモン剤を服用する事になる方もいらっしゃるかと思います。その際、プログラフやグラセプター（タクロリムス）、ネオーラル（シクロスポリン）を服用中の方は、注意をされた方がいいかもしれません。

グレープフルーツやアレルギー治療に使用されるお薬が、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）のお薬の効果に影響がある（または疑われる）ものがあることを以前記載させて頂きましたが、女性が処方されるホルモン剤の中にも、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）のお薬の効果に影響のある（または疑われる）ものが存在します。

ここでいう影響というのは、ピルの中の一部の製剤服用により、プログラフやグラセプター（タクロムリス）、ネオーラル（シクロスポリン）の血中濃度が上昇する可能性があるという事です。実際、エストラジオールによってタクロムリスの血中濃度が上昇したとの報告があります。

免疫抑制剤の血中濃度は、高くなり過ぎると腎障害を含めた副作用が発生し、低くなり過ぎると今度は拒絶反応の恐れが出てきますので、主治医が指定する濃度に保っておく必要があります。

　ホルモン剤の中で、こちらの一覧（画像参照）に示した薬は、免疫抑制剤の血中濃度上昇に影響する可能性があります。もしこれらの薬剤を服用する場合には、念のため、主治医に相談の上、服用後にプログラフやグラセプター、ネオーラルの血中濃度を測ることをおすすめします。

メディプレスの情報はあくまでも専門医の一般的な意見としての参考情報です。それぞれの方の状態や体調によっても対応は大きく変わってきますのでご注意ください。詳しくは、専門医や主治医の指示に従ってください。

第27回腎移植・血管外科研究会のご報告

北海道大学大学院　森田先生による「腎移植・血管外科研究会のご報告」はドクターコラムに順次掲載しております。

　先週末、6月24日（金）〜25日（土）にかけて、札幌定山渓にて「第27回腎移植・血管外科研究会」が開催されました。
当サイトの監修医も含め多くの専門医の先生方が参加され、移植後の肥満の問題など移植者にとっても必要な内容が発表されました。
　今回の研究会のトピックスについて、会を主催した北海道大学大学院医学研究科腎泌尿器外科学分野の森田研先生にご報告頂けることになりましたので、速報と演題解説に分けてご紹介致します。

第27回腎移植・血管外科研究会のご報告

　このたび、北海道大学大学院医学研究科腎泌尿器外科学分野主催（代表世話人：野々村克也）にて、腎移植・血管外科研究会を北海道・札幌市にて開催致しました。今年は第27回を迎え、全国の腎移植、腎疾患の外科治療に関わる医師が参加し、テーマを「メタボリック症候群時代を迎えて」とし、腎移植患者も含めた長期化・高齢化する慢性腎臓病患者に対する様々な角度からの議論が行われました。指定演題、シンポジウムの他、一般演題は74題の応募を頂きました。

記

１．開催日時　平成23年6月24日（金）〜25日（土）
２．開催場所　札幌市定山渓万世閣ホテルミリオーネ
３．事務局　　北海道大学大学院医学研究科　腎泌尿器外科学分野

研究会プログラムとその概要
◆６月２４日（金）
　教育セミナー（１）腎移植におけるHLA抗体検査の重要性（名古屋大学外科　小林孝彰先生）
　教育セミナー（２）生体腎ドナーの諸問題〜適応、安全性から社会制度まで〜（岡本雅彦先生）
　特別講演　Diseased ArteryのHandling（浜松医科大学　第一外科）
　招請講演　腹腔鏡・ロボット手術・分子標的薬時代の腎細胞癌手術（山形大学　冨田善彦先生）
　シンポジウム（１）長期透析患者に対する腎移植術の諸問題（関　利盛先生、渡井至彦先生）

◆６月２５日（土）
　特別企画　ドナー、レシピエントのメタボリック症候群対策（西　慎一先生、柴垣有吾先生）
　教育セミナー（３）腎癌治療の最前線（東京女子医科大学　近藤恒徳先生）
　教育セミナー（４）献腎移植の最近の動向（札幌北楡病院　玉置　透先生）
　シンポジウム（２）移植腎病理のアップデート（深澤雄一郎先生、小川弥生先生）

第27回腎移植・血管外科研究会　：http://www2.convention.co.jp/rtvs27/

詳細は7月中旬にお知らせいたします。ご期待ください。

記事監修：北海道大学大学院医学研究科　腎泌尿器外科学分野　森田　研先生

腎移植とは

　腎移植とは腎不全(腎臓の働きが30%以下)になった患者さんが受ける治療法として優れた治療法です。手術で元気な腎臓を移植することによって腎臓の機能を回復させることができます。

　これまでは、透析療法（血液透析や腹膜透析）を受けてから移植をする方が圧倒的でしたが、最近では透析期間をなるべく短くしたほうが、予後がよりいいということで、透析療法を受けずに移植をする方も増えてきました。

　腎移植の一番のメリットとしては、透析療法に比べ、制限が少なく健康なときとほとんど同じ様な生活ができることです。移植後に元気になったことで、スポーツや仕事などで大勢の方が活躍していらっしゃいます。

　しかし、腎臓の提供者がいないと移植手術を受けることはできません。
腎移植には親、子、兄弟などの血縁者や配偶者から腎臓の提供を受ける生体腎移植と亡くなった方から腎臓の提供を受ける献腎移植がありますが、日本では欧米に比べて亡くなった方からの腎臓の提供が少なく、生体腎移植が全体の8割以上を占めています。

　日本での腎移植は1956年に始まり、いくつかの困難も乗り越えながら徐々に件数を伸ばし、2010年には約1500例に及ぶ手術が行われるようになりました。

　その成績は「生着率」といわれる、移植してから臓器が機能している割合が指標になっており、日本の腎移植の5年生着率（5年間移植した腎臓が機能していること）は生体腎移植では80%を越え、世界水準を上回る成績です。さらに、2001年以降に移植を受けた方に限れば、生体腎移植の5年生着率は90%以上、施設によっては95％を越えるところもあるなど、かなり成績もよくなってきています。

監修：東京女子医科大学　泌尿器科　主任教授　田邉一成　先生

腎移植者と運動について

　はじめまして、岐阜大学病院で腎臓移植を担当している伊藤慎一です。今回は、腎移植さんと運動に関してのお話しをさせて頂きます。
　腎移植者さんの中には、保存期腎不全のときに運動制限を指導されていた人も多いかと思います。特に小児腎臓病であった患者さんでは、過度とも言える程に学校での運動制限を指導されていたと思います。

　また透析導入後はシャントと除水、そして高血圧状態による心負荷、透析生活が続くことによる運動量の低下、腎性貧血などにより心肺機能・運動機能の低下を来してくると考えられます。

　これが腎移植を行い腎機能が正常化すれば、比較的早期から運動機能も回復するとされています。移植者では健常人とほぼ同等の運動能力があるとの報告がありますが、海外での報告であり、献腎を主として長期透析を経て腎移植を受けられる人も多い日本では若干状況が違う面もあります。透析期間が長くなれば筋肉量は低下し健常者の半分程度ともいわれています（透析導入前の食事療法も影響）。また長期透析患者さんでは骨代謝異常による骨塩量低下がみられ、骨折のリスクが上昇しています。

　腎移植後の適度な運動は心肺機能・運動能力を向上させます。また、免疫抑制剤の副作用により耐糖能障害、脂質異常症、高血圧症、肥満など、いわゆるメタボリック症候群を来しやすいと言われており、これらに対する治療としても適度な運動は推奨されております。

　腎移植後、腎機能が良好で、高血圧・不整脈などの循環器疾患がコントロールされていて、高度の骨関節病変がなければ、基本的には健常人と同等にどのようなスポーツもすることは可能です。特に水泳は骨への負担が無いためお勧めしておりますが、趣味として行われるスポーツは全般的に適していると思います。但し、移植腎を損傷する可能性のある格闘技や激しく接触する球技などの競技は避けた方が良いでしょう（同様の理由で個人的にはスノーボードもお勧めしておりません）。

　そうは言うものの腎臓病では運動制限がおこなわれているのに、「本当に腎臓に全く悪影響を与えないのか、そしてどの程度の運動なら安全なのか？」という疑問もあるかと思います。腎臓病関係の教科書にもそのあたりのことは詳しく書いてありません。

　運動に関して明らかに悪影響を及ぼす可能性を示唆されているものとして代謝性アシドーシスと血中カテコラミン（ドーパミン、ノルアドレナリン、アドレナリン）増加の2つがいわれています。これらがおこらない範囲内での運動であればまず腎臓に負担とならない安全な運動と言うことが出来ます（但し腎移植後腎機能が正常であればそれ以上でも問題とならないと考えます）。

　難しい話になりますが、嫌気性代謝閾値（もしくは無酸素性作業域値：Anaerobics Threshold/AT）を超えない範囲内の運動と言うことができます。

運動強度を上げていくと、酸素消費量が酸素摂取量を上回り酸素不足になり、この状態を超えると血液中に乳酸が増加し、また運動強度の増加に対して心肺機能の応答が保たれなくなりそれに対して血中カテコラミンも上昇してきます。この乳酸が上昇し続けず運動を継続可能な最大運動強度をATといいます。心肺機能の高い人では酸素不足が起こりにくくATが高いと言うことが言えます。

　逆に日頃から運動していない人ではATは低いことが予測されます。
　ではATを超えない運動をするには何を目安としたらいいのか、というと酸素摂取量なのですが、これを測定するには特殊な器材が必要になるため、実際には心拍数を指標に指導を行います。運動時の心拍数が最大心拍数の何％であるかを指標とします。推測最大心拍数は、220－年齢で推測されます。そして、目標心拍数＝運動強度×最大心拍数で予測される。例えば30歳の人だと最大心拍数は推定で190であり運動強度を60％と設定した場合、目標心拍数は114回/分ということになります。

　当院では、腎移植患者さん6名において、エアロバイクでの運動負荷を行い、酸素摂取量を測定する運動負荷試験を行ったところ全員が健常人の平均より運動能力が劣っておりました。保存期・透析期間中の運動不足、そして移植後に積極的に運動を行ってこなかったことが主因と考えられます。そしてこのような患者さんにこれらの指標をもとにして適度な運動を促すよう指導を行ったところ運動能力の向上を確認することが出来ました。しかし、手間のかかる検査を皆さんに行うわけにも行かず、それ以上の評価は行えていないのが実状です。よって、余り難しく考えず、心拍数をひとつの指標に楽しんでスポーツをして体力向上を図れれば良いと思います。

　腎移植後3ヶ月以内では余り無理をしないでまずは普通の日常生活、そしてその後仕事に慣れていきましょうね、と話しています。まずは運動強度の少ないウォーキングから始め、数ヶ月後には体力が向上したことが自覚できるようになると思いますので徐々に運動強度をあげ、自転車・ジョギング・水泳・テニスなどといった運動をされてはいかがでしょうか。無理をせず、しかしある程度、息が上がる・心拍数が100を超えるような負荷をかける運動を行えばATも酸素摂取能力も改善させることが可能になると思います。
　また、その先に主治医に相談の上ですが競技スポーツを行い、移植者スポーツ大会を目指すのも良いと思います。